DOI: 10.69105/ByCS.2024.12.1.3
La autora ofrece una reflexión sobre el problema de sobreuso de opioides a partir de un artículo que alerta sobre causas y consecuencias de esta sobremedicalización.
La crisis del fentanilo: una aproximación preliminar.
Reflexión sobre la situación del uso de Fentanilo en España.
María Mora-Aznar
Doctorando en Programa de Doctorado en Investigación en Ciencias de la Salud. Universidad de Valladolid, C/ Ramón y Cajal nº 7, 47005 Valladolid, España.
ORCID: 0000-0003-1756-3558
Palabra clave: Fentanilo, opioides, Occidente, ética, cuidado
Keywords: Fentanyl, opioids, the West, ethics, care
La epidemia por consumo de fentanilo en las principales ciudades de Estados Unidos refleja el declive de la sociedad occidental en el que estamos sumergidos, tal y como reflejan en su trabajo, Brenda Anguiano y Othón Partido: “como si la Humanidad (o la falta de ella) hubiese llegado a un punto culminante en la Historia”. En su artículo titulado “la crisis del fentanilo: una aproximación preliminar”, presentan este deterioro social norteamericano como consecuencia de la confluencia de distintos factores como “el colapso urbano, el aumento de la pobreza y la precarización laboral”, no obstante, lo que subyace a estas aparentes causas son la pérdida de principios estructurados en la sociedad de Occidente y la constatación de una educación sostenida sobre el pilar resquebrajado de la ética y de la moral, que doten a los ciudadanos desde la juventud de la suficiente personalidad, valores y conocimientos para cuidarse y cuidar de los demás.
Una moral que como concepto ha sido estigmatizado con clara intencionalidad, por aquellos que se han de encargar de cumplir con las funciones que los ciudadanos les encomendamos, como la regulación de los aspectos más básicos para garantizar el normal funcionamiento como sociedad. Y no es que la moral no se trate de un concepto básico, pues como digo es el pilar sobre el que se debe erigir nuestro crecimiento como personas, el sentido de lo referido se basa en que la moral y la ética están por encima de aquello sobre lo que nuestros legisladores deben regular.
Volviendo al artículo publicado en Epikeia, el fentanilo se trata de un fármaco de la familia de los opioides que tiene un uso legal a priori en la medicina actual, con indicación para analgesia y sedación, estando ampliamente administrado en especialidades como Medicina Intensiva, Anestesiología u Oncología. Sin embargo, su bajo coste de producción, sus efectos similares a los de la heroína multiplicados por cincuenta y la dependencia que genera, ha hecho que países como Marruecos, Méjico, China o India multipliquen su producción para su introducción y dominio del mercado clandestino de las drogas de abuso.
Un dominio que ha alcanzado a día de hoy el mercado español, el cual constituye la puerta de distribución de drogas ilegales hacia el resto de Europa.
Los departamentos de Toxicología y Farmacología de las Universidades de Las Palmas de Gran Canaria y de La Laguna en Tenerife, así como médicos de los servicios de urgencias de los principales hospitales de las Islas Canarias (España) publicaron una investigación en mayo de 2023 (disponible en la Revista Española de Urgencias y Emergencias) y desarrollada entre octubre de 2019 y mayo de 2021, llevada a cabo en pacientes mayores de 14 años de edad, atendidos por sospecha de consumo de drogas recreativas en las urgencias hospitalarias de los 4 principales hospitales canarios (siendo con ello, la primera investigación en nuestro país sobre la detección de fentanilo y sus derivados); evidenciando que del total de muestras analizadas (150 muestras de orina) en el 27,33% (41 pacientes) se objetivó algún derivado fentanílico (acetilfentanilo y carfentanilo) y en el 14% (21 muestras) se detectó fentanilo. Con una edad media de estos pacientes de 36 años. De las 41 muestras positivas por la técnica de enzimoinmunoensayo Randox® para derivados fentanílicos, 23 fueron positivas en hombres y 18 en mujeres; por el contrario de las 21 muestras positivas para fentanilo puro, 9 fueron en hombres y 12 en mujeres. Todo ello teniendo en cuenta que en este estudio sólo se buscó fentanilo y dos de sus derivados sintéticos, el porcentaje de fentanilo y derivados sintéticos podría ser mayor a la cifra detectada en la investigación.
Aunque el consumo habitual de opioides en España está encabezado hasta la fecha por la codeína y el tramadol, se ha evidenciado un descenso significativo a favor del fentanilo y otros opioides.
Objetivando en una encuesta poblacional de 2022 del Observatorio Nacional de Drogas y Adicciones de nuestro país, que el 14% de la población incluida reconocía haber consumo fentanilo en alguna ocasión frente al 1,9% del consumo detectado en 2018 por el mismo Observatorio.
Asimismo, durante el Estado de Alarma decretado en 2020, se detectó en España que los casos críticos por intoxicación por drogas atendidos en los servicios de urgencias españoles, en el 14,3% de estos los opioides estaban implicados (fundamentalmente heroína, metadona fentanilo, tramadol y morfina), pudiendo ser esta cifra mucho mayor, al contar que los sistemas de detección habitual de drogas disponibles en los servicios de urgencias de los hospitales españoles no detectan ninguna de estas nuevas sustancias psicoactivas (nombre que se le da al grupo de drogas en el que se incluyen el fentanilo y análogos).
Si bien no se encuentra disponible ningún estudio sobre el origen del fentanilo detectado en pacientes que acuden a los servicios de urgencias o de unidades de cuidados intensivos (esto es, por consumo lúdico voluntario o bien de manera involuntaria al emplearse como adulterante de otras drogas como cocaína), podemos encontrar que en 2020 se registraron en España 974 defunciones por reacción aguda tras consumo de sustancias psicoactivas, de las cuales más de la mitad de los casos fueron por opioides, objetivando en 269 fallecidos el consumo combinado cocaína. En EEUU se ha caracterizado esta emergencia sanitaria por opioides por su combinación con estimulantes como cocaína y anfetaminas. Hecho que está detrás del aumento de la cifra de sobredosis vinculadas al consumo de cocaína y anfetaminas. Esto es debido a que la adulteración de la cocaína con fentanilo aumenta el riesgo de fallecimiento en relación a la adulteración de la heroína con fentanilo, puesto que los consumidores esporádicos o habituales de cocaína no tienen la tolerancia a opioides que sí tienen los consumidores de heroína.
En nuestro país, las entrevistas personales llevadas a cabo entre el 1 de junio al 1 de octubre de 2023, a 10 politoxicómanos que habían acudido por intoxicación química o abstinencia al servicio de urgencias del Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza, revelan que en la actualidad en España la cocaína está siendo “cortada” o adulterada con fentanilo y que su consumo genera “más placer y dependencia” que su adulteración con otras sustancias.
Por tanto, es evidente que se trata de un problema presente en nuestro entorno, de carácter creciente y que se prevé que se trate de una emergencia de salud pública en un corto espacio de tiempo. Faltan estudios que revelen la incidencia y prevalencia del consumo poblacional de fentanilo entre otros opioides, así como el origen del consumo. Sin embargo, los escasos estudios disponibles en nuestro país, se tornan lo suficientemente reveladores como para para plantear un proceso de cambio en la educación de la juventud española, una educación consolidada sobre la ética, que podría ayudar a nuestros potenciales pacientes a evitar que el ejercicio de la autonomía se convierta en una mera elección entre alternativas, como si de una carta de un bar se tratara, sino que permita una corresponsabilidad del demandante del cuidado y asistencia en la gestión de los recursos sanitarios, por una parte, y por otra, una toma de decisiones congruente con su proyecto vital.
Desconocemos si, como indican los autores del artículo referenciado al comienzo de este texto, todo obedece a un “repliegue gubernamental voluntario” a favor del beneficio intencionado del mercado ilegal de las drogas sintéticas o de la sanidad privada, entre otros; el caso es que la lentitud e inacción de los organismos responsables en materia de salud, educación… favorece la consolidación de este fenómeno criminal emergente y presente en España.
Bibliografía:
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Disponible en: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6802a3.htm?s_cid=mm6802a3_w
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